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痔瘡 - 固始中醫肛腸醫院為您解讀

痔瘡的病因

  痔的病因尚未完全清楚,可以由多種因素引起,目前有下列學說:
  1、靜脈曲張學說
  本學說最初由Hippocrates提出,他注意到痔組織內充滿擴張的靜脈,因而認為痔是直腸肛管黏膜下靜脈曲張所致,這一學說由于提出得最早,一直處于正統的和重要的地位,支持這一學說的理論基礎是便秘和排便時用力屏氣,常出現痔與血便,長期以來一直被公認為是形成痔的重要原因,因為干硬的糞便和用力屏氣可引起痔靜脈回流受阻而發生擴張,近來有許多學者研究證明,從初生嬰兒到健康成人,痔靜脈的擴張現象都是恒定存在的,屬于正常的組織結構,因此本學說尚不能解釋痔的本質。
  2、肛墊壓力增高
  肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊,簡稱“肛墊”,系出生后就存在的解剖現象,肛墊由3部分組成:
 ?、凫o脈,或稱靜脈竇;
 ?、诮Y締組織;
 ?、跿reitz肌,該肌是指介于肛門襯墊和肛管內括約肌之間的平滑肌,它具有固定肛墊的作用,正常情況下,肛墊疏松地附著在肌肉壁上,排便后借其自身的纖維收縮作用,縮回肛管。
  肛墊壓力測定顯示內痔患者的基礎壓明顯高于對照組,其基礎壓增高與血管墊壓力增高有關,其中括約肌活動增加可引起肛管壓力增高和內痔的形成,Sun(1990)提出內痔患者肛管內阻力的增加和痔本身的充血有關,而不一定伴有肛管肌肉張力的增加,這一觀點證明采用注射,套扎,電凝或手術切除以縮小血管塊的治療方法的正確性,而內括約肌切開或強力擴肛以減弱括約肌張力的方法值得探討,因為肛墊內壓力升高時正是用力作排便動作,其時括約肌呈放松而不是收縮狀態。
  以上學說均不能完全解釋痔的發生,因此痔的發生可能是多種因素的綜合作用結果,也可能是痔在發生學上存在多源性。

癥狀

痔瘡的癥狀

 ?。?)便血
  無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日后??勺孕型V?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血,可出現貧血,臨床并不少見,應與出血性疾病相鑒別。
 ?。?)痔塊脫垂
  常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂,便后可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。
 ?。?)疼痛
  單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛。
 ?。?)瘙癢
  晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚濕疹,病人極為難受。

檢查

痔瘡的檢查

  1、直腸指診:內痔無血栓形成或纖維化時,不易捫出,較大內痔可在齒狀線上方摸到縱形皺折和隆起的痔結節,血栓外痔在痔體中心可觸及卵圓的血栓,質硬,可活動,有壓痛,此外通過直腸指診可了解直腸內有無其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。
  2、肛門鏡檢查:先觀察直腸黏膜有無充血,水腫,潰瘍,腫塊等,排除其他直腸疾患后,再觀察齒狀線上部有無痔,若有,則可見內痔向肛門鏡內突出,呈暗紅色結節,此時應注意其部位,大小,數目和形態,原發內痔一般有右前,右后與左中,繼發內痔的位置常有變異,以往認為原發性內痔好發于右前,右后,左中與直腸上動脈主要分支,與直腸右前,右后和左中部有關,現代研究認為主要是肛墊呈“Y”字型裂溝分為3塊,位于右前,右后和左外的原因。
  3、吸引器檢查對中,晚期有痔脫出史者,可用吸引器將痔體吸引于肛門外觀察,也可囑病人排便后不要復位進行觀察。

診斷

痔瘡的診斷

  根據痔的典型癥狀和檢查,診斷一般無困難。根據病史和肛門物理檢查,肛管直腸指檢和肛門境檢,參照痔的分類作出診斷。如稍有可疑應進一步檢查,以除外結,直腸,肛管的良,惡性腫瘤及炎性疾病。
  鑒別診斷:
  1、直腸癌:臨床上常將下端直腸癌誤診為痔,延誤治療,誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷,未進行直腸指診及肛門鏡檢查,因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查,直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快,表面有潰瘍,腸腔常狹窄,指套上常染有血跡,特別要注意的是內痔和環狀痔可與直腸癌同時并存,絕不能看到有內痔或環狀痔,就滿足于痔的診斷而進行痔的治療,直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷,這種誤診,誤治的慘痛經驗教訓,在臨床上并非少見,值得重視。
  2、直腸息肉:低位帶蒂的直腸息肉,若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂,但息肉多見于兒童,為圓形,實質性,有蒂,可活動。
  3、肛管直腸脫垂:有時誤診為環狀痔,但直腸脫垂粘膜呈環形,表面平滑,直腸指診時括約肌松弛;環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀,括約肌不松弛。

治療

痔瘡的治療

  1.非手術治療
  無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術治療為主。
 ?。?)一般治療適用于絕大部分的痔,包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纖維性食物,多攝入果蔬、多飲水,改變不良的排便習慣,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑,便后清洗肛門。對于脫垂型痔,注意用手輕輕托回痔塊,阻止再脫出。避免久坐久立,進行適當運動,睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。
 ?。?)局部用藥治療已被廣泛采用,藥物包括栓劑、膏劑和洗劑,多數含有中藥成分。
 ?。?)口服藥物治療一般采用治療靜脈曲張的藥物。
 ?。?)注射療法對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍,使引起炎癥反應及纖維化,從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復治療,避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。
 ?。?)物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療,較少用。
 ?。?)膠圈套扎套扎痔根部,阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于II、III度內痔,對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。
  2.手術治療
 ?。?)手術指征保守治療無效,痔脫出嚴重,較大纖維化內痔、注射等治療不佳,合并肛裂、肛瘺等;
 ?。?)手術原則通過手術使脫垂肛墊復位,盡可能保留肛墊的結構,從而術后盡可能少地影響精細控便能力;
 ?。?)術前準備內痔表面有潰瘍、感染時,先行通便、溫熱水坐浴保守治療,潰瘍愈合后再手術;做腸道準備。
 ?。?)手術方式①血栓性外痔剝離術適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統痔切除術即外剝內扎術。③痔環切術(Whitehead術)教科書上的經典術式,易導致肛門狹窄,目前臨床很少應用。④PPH手術吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。為意大利Longo醫生所創,1998年開始推廣,主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環形痔,以及部分出血嚴重的II度內痔。PPH治療脫垂痔的機理:環形切除直腸下端2~3厘米黏膜和黏膜下組織,恢復正常解剖結構,即肛墊回位;黏膜下組織的切除,阻斷了痔上動脈對痔區的血液供應,使術后痔體萎縮。PPH手術與傳統痔切除術相比,手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少,但器械的價格較昂貴。
 ?。?)術后處理觀察有無并發癥發生,注意飲食,保持大便通暢。

保健

痔瘡的保健

  一般護理
  預防便秘:正常人每日大便1次,大便時間有早、中、晚飯后的不同習慣。正常排出的大便是成形軟便,不干不稀,排便時不感到排便困難,便后有輕松舒適的感覺,這表明胃腸功能良好。如果大便秘結堅硬,不僅排便困難,而且由于糞便堆積腸腔,肛門直腸血管內壓力增高,血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。為防止大便秘結,應注意以下幾點:
  1、合理調配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。
  2、養成定時排便的習慣。健康人直腸內通常沒有糞便,隨晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、結腸反射,結腸可產生強烈的“集團蠕動”,將糞便推入直腸,直腸內糞便蓄積到一定量,便產生便意。所以最好能養成每天早晨定時排便的習慣,這對于預防痔瘡的發生,有著極重要的作用。有人認為晨起喝1杯涼開水能刺激胃腸運動,預防便秘。另外,晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預防便秘。當有便意時不要忍著不去大便,因為久忍大便可以引起習慣性便秘。排便時蹲廁時間過長,或看報紙、或過分用力,這些都是不良的排便習慣,應予糾正。
  3、選擇正確治療便秘的方法。對于一般的便秘病人,可以采用合理調配飲食,養成定時排便的習慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘,應盡早到醫院診治,切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴張,還可以導致胃腸功能紊亂。長期灌腸,會使直腸粘膜感覺遲鈍,排便反射遲鈍,加重便秘,反而有利于痔瘡的發生。
  日常保健
  1、增加含纖維高的食物。高纖維素(纖維素產品,纖維素資訊)飲食可使大多數患者的癥狀緩解或消失,有類似括約肌切開和肛門擴張的效果。
  2、“食不厭粗”。粗加工的食品,含有較多的營養素和食物纖維,適合便秘或痔瘡患者食用,有利于大便通暢。
  3、糾正不良飲食習慣。長期飲酒不但對肝臟有損害,而且也可促進痔瘡的形成,痔瘡患者應戒酒,同時避免辛辣刺激性的食物。
  4、治療原發病。對患有全身性慢性疾病的患者,注意營養素的補充和治療,可以減少痔瘡的發生。
  5、痔瘡病人應選擇的食物:
  ◇五谷、蔬菜類:竹筍、甜菜、卷心菜、胡蘿卜、綠豆、韭菜、芹菜、茭白、豌豆苗、馬鈴薯,未經加工的谷類,粗糧、麥麩面包、黑綠葉蔬菜、油菜、荷蘭豆、萵苣。
  ◇水果類:蘋果、巴西果、橘子、獼猴桃、葡萄、西瓜、香蕉、草莓。
  ◇肉類:豬、牛、羊的瘦肉,里脊肉,魚肉,雞、鴨、鵝肉。

預防

痔瘡的預防

  1、合理的飲食
  保持生活規律,調理好飲食是預防痔的重要措施,在日常飲食中應保持一定數量的“食物纖維”食品和節制刺激性強的食品,食物纖維主要成分為纖維素,半纖維素,果膠和木質素等,這些物質在通過腸道時,不受消化作用的影響,在吸收大量水分后,容易很快排出成形大便,這就縮短了大便在腸道停留的時間,因而發揮了保護腸道功能的作用,目前市售的燕麥片及“黑面包”,每次飯前服用10~15g,對預防痔及腸癌是有作用的,蔬菜,水果和豆類,也含有一定量的纖維,但一部分可在腸道被消化和吸收,不能發揮食物纖維那樣顯著的保護作用,因此不能代替食物纖維,適當節制辛辣刺激食物或調味品,如酒,辣椒,芥茉,咖哩等,因大量攝入這些食物后能抑制腸蠕動,導致大便干燥,并且直接刺激腸管,使之處于收縮狀態,常能誘發痔脫出,栓塞和嵌塞,酒和含酒飲料能迅速直接地影響肛管括約肌的張力和血運,也是誘發痔脫垂,栓塞和嵌頓的常見原因,在飲食中應適當節制,特別是有痔脫垂者更應注意。
  2、提肛運動
  痔實質是痔靜脈瘀結的結果,改善肛門局部血液循環,對于預防和治療本病大有益,每天有意識收提肛門1~2次每次約5min,有利于預防痔的發生。
  3、注意肛門部清潔
  每次大便后最好用溫水清洗,切勿用硬紙擦拭,防止外傷,養成每次便后清洗的習慣,對預防痔的發生及發展是有意義的。

并發癥

痔瘡的并發癥

  1、貧血:內痔出血可引起失血性盆血,病人頭昏,倦怠無力,精力不佳,食欲差,大便干燥等是貧血的常見癥狀,血紅蛋白常有明顯降低。
  2、血栓性靜脈炎痔靜脈叢擴張和回流受阻時可形成血栓,病人感覺局部疼痛較甚,排便,行走,坐下等動作時疼痛加重。
  3、壞死:痔核嵌頓于肛門外由于一系列的病理改變使局部代謝產物積聚進一步加重了肛門局部水腫加重了痔核的嵌頓這是一種惡性循環所以內痔嵌頓日久必然出現壞死此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分但亦有侵犯人體其它部分的情況國外曾有報道:痔核內的血栓向上擴散壞死區擴展到直腸壁結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥此種情況雖屬少見但必須引起臨床醫生的高度重視。
  4、感染:痔核嵌頓后多有不同程度的感染病人出現里急后重肛門墜脹感明顯等癥狀此時感染多局限在肛門局部如果強力復位容易使感染擴散引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥亦可形成肝膿腫國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。


文章分類: 痔瘡疾病